参加お申し込みフォーム

お子様（受講者） 生年月日は保険の契約に必要となります

親御様（お付き添いの方） 生年月日は保険の契約に必要となります

そのほかにご参加・ご帯同されるご家族 生年月日は保険の契約に必要となります

そのほかにご参加・ご帯同されるご家族 生年月日は保険の契約に必要となります

その他の参加お申し込み事項

確認事項

本イベントのご参加にあたりまして次の各項目にご同意ください

国内旅行総合保険のお申し込み

イベント期間中、安全には十分に注意いたしますが止むを得ず事故等が発生した場合を考慮し、ご参加される全てのお子様・親御様は保険のご契約を必須としております。何卒ご理解・ご了承くださいませ。ご契約にともない以下の事項につきまして必ずご確認をお願い申し上げます。保険料は参加費に含まれています。（保険引受者：エイチ・エス損害保険株式会社）

本保険では保険証券（契約内容変更時の承認書を含みます）が発行されません。約款や重要事項説明書はWebでご覧になれます。保険申し込み後に各参加者様へはご契約内容を記したメールをご送付差し上げます。保険はイベント当日の1週間前頃に申し込みいたします。

ご契約内容

保険期間	2018年12月8日 〜 2018年12月9日
旅行先	中部地方（新潟県）
死亡・後遺障害	500万円
入院保険金日額※	10,000円
通院保険金日額	2,000円
賠償責任(自己負担額0円)	3,000万円
救援者費用	200万円

※手術保険金を含みます。（約款所定の手術を受けたときは、入院中の手術の場合は入院保険金日額の10倍、入院中以外の手術の場合は入院保険金日額の５倍をお支払いします。）

ご契約にあたってのご質問

被保険者（ご参加者様）全員について以下全てにあてはまることをご確認ください。

• 現在、日本国内に住んでいます。

• 過去３年間に、ケガによる傷害保険金の請求または受領をしたことがありません。「傷害保険金」とは、普通傷害保険、家族傷害保険、国内旅行傷害保険等の傷害保険の入院保険金、通院保険金などをいいます。

• 同種の危険を補償する他の保険契約等の傷害死亡保険金額の合計が5,000万円を超えていません。 また、お申込人以外の旅行者（被保険者）の傷害死亡保険金額の合計は1,000万円を超えていません。「同種の危険を補償する他の保険契約等」とは、国内旅行傷害保険（クレジットカードに付帯される国内旅行傷害保険を除きます。）、普通傷害保険、交通事故傷害保険、ファミリー交通傷害保険、家族傷害保険または傷害を補償する共済契約などをいい、生命保険を含みません。

適用約款

適用される普通保険約款・特約[PDF]は次のとおりとなります。

• 傷害保険普通保険約款

• 国内旅行傷害保険特約

• 賠償責任危険補償特約（国内旅行傷害保険用）

• 救援者費用等補償特約（国内旅行傷害保険用）

• 保険料クレジットカード払特約

• 通信販売に関する特約

• 保険証券の不発行に関する特約

重要な事項等のご説明（重要事項等説明書）

国内旅行総合保険に関する重要事項（「契約概要」「注意喚起情報」等）について、重要事項等説明書[PDF]を必ずお読みになり、内容をご確認ください。必要に応じて保存・印刷してください。

注意事項

• 国内旅行総合保険は71歳以上は契約できません。該当する場合は「連絡事項」欄にてその旨をお知らせください。

• 保険金の請求は被保険者（ご参加者様）にお手続きしていただく必要があります。

• 本イベント及び国内旅行総合保険につきましてご不明点・ご質問等がございましたらご遠慮なくお申し付けください。

ご意向の確認